委托人骑行时被轻型厢式货车剐蹭倒地,脸部着地受伤,事故认定肇事方全责。委托人初期仅体表外伤,后续出现持续颌部疼痛、牙齿松动、口腔感染,最终拔除多颗患牙并行种植修复,产生大额医疗费、误工费、护理费等损失。
保险公司抗辩要点:
仅认可事故当日少量诊疗费;
主张牙齿治疗针对慢性根尖周炎,属慢性疾病,与交通事故无因果关系;
不认可营养费、护理费、误工费等项目。
主办律师接受委托后,第一时间梳理全案证据,系统性固定关键事实:
调取事故监控,证实脸部着地的外伤经过;
按时间线整理全部门诊病历、检查报告、收费票据,形成外伤→疼痛就诊→牙外伤→感染拔除→种植修复的完整诊疗闭环;
固定单位误工证明、银行流水,精准核算误工损失;
梳理医嘱与临床检查记录,证实外伤诱发加重根尖周病变,治疗具有必要性与合理性。
庭审中,主办律师围绕因果关系、赔偿范围、责任承担展开重点论证:
明确事故责任与保险赔付逻辑:肇事车辆投保交强险及商业三者险,事故发生在保险期内,驶离现场不构成肇事逃逸,保险公司应在限额内赔付;
用诊疗记录与医学逻辑证明关联性:事故次日即因颌部疼痛就诊,后续诊断明确记载牙外伤后慢性根尖周炎,外伤为直接诱因,治疗具有医学必然性;
依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》,结合牙齿损伤标准,主张护理费、营养费、误工费具有规范依据;
针对保险公司不申请关联性鉴定,依法提出无相反证据则应承担不利后果的法庭意见。
合理确定诉讼请求,逐项列明医疗费、护理费、营养费、误工费、交通费,并扣除已垫付款项;
协调肇事方认可责任并自愿承担诉讼费,减少委托人诉讼成本;
提出交强险与商业三者险分层赔付方案,确保赔偿快速落地;
对垫付费用一并处理,简化后续履行,避免二次纠纷。
法院采纳北京倡信律师事务所主办律师的全部核心意见,依法作出判决:
保险公司在交强险限额内赔偿医疗费、护理费、误工费、交通费;
保险公司在商业三者险限额内赔偿剩余医疗费、营养费;
保险公司向肇事方支付垫付医疗费;
驳回其他不当请求,诉讼费用由肇事方承担。
本案中,法院全额支持牙齿相关医疗费,并依法认定护理费、营养费、误工费,委托人实际获赔覆盖全部合理损失,维权取得圆满结果。
倡信律师在此提示交通事故受害人:
及时就医并留存完整病历,尤其面部、口腔外伤,务必详细记录外伤史;
保留全部票据与误工证据,包括收费票据、诊断证明、误工证明、银行流水等;
保险公司以 “旧病、慢性病” 拒赔时,不要轻易妥协,外伤诱发或加重的病变仍属赔偿范围;
复杂伤情尽早委托专业律师,固定因果关系证据,依法主张误工期、护理期、营养期赔偿。
北京倡信律师事务所主办律师团队,深耕交通事故责任纠纷、人身损害赔偿领域多年,擅长处理:
事故责任认定争议;
保险拒赔、免赔抗辩;
伤残鉴定与三期评定;
医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费等精准主张与诉讼实现。
我们坚持以证据为核心、以法律为准绳,为每一位受害人提供从证据梳理到庭审胜诉的全程专业代理,切实维护合法权益。
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